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口服药易致皮肤乾燥患牛皮癣须控制炎症
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口服药易致皮肤乾燥患牛皮癣须控制炎症

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时间:2020-06-23 10:21:22
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(吉隆坡讯)T细胞是人体白血球细胞中,一种很重要的免疫细胞,它在人体内巡逻以发现和抵御外来入侵者,如细菌或病毒。

而牛皮癣病人的T细胞,却会错误地攻击健康的皮肤细胞,导致皮肤细胞增生的速度加快。

吉隆坡中央医院皮肤专科顾问阿祖拉医生(Azura Binti Mohd Affandi)指出,正常的皮肤结构,通常需要3周至1个月才能形成新的皮肤细胞,但是牛皮癣病人的皮肤细胞在3天内即能快速形成。这导致其皮肤细胞积聚于皮肤表面,造成皮肤变厚和出现银色的皮屑。

“实际上还没有任何人或研究知道真正的原因,但现今医学界普遍认为情绪压力、皮肤损伤或外伤、感染、药物、环境过敏原、食物过敏原、遗传因素等,都可能引发自体免疫系统失调,进而导致患上牛皮癣。”

面积超过10%为重度牛皮癣

他说,牛皮癣还无法被治癒,目前的治疗只能减缓皮肤细胞的生长速度,从而减少炎症和瘙痒,还有清除皮屑,使皮肤变得清洁。

“治疗方式取决于病人牛皮癣的严重程度,由轻度至重度,建议採取的治疗顺序为:外用药物、光照治疗、口服药物及生物制剂。”

他表示,牛皮癣的严重程度可通过检测病人的身体表面积来决定,少过3%的体表面积有病变区域可视为轻度牛皮癣,介于3%至10%间属中度牛皮癣,超过10%则为重度牛皮癣。

“另一个较为複杂的评估法则是牛皮癣面积和严重程度指数(Psoriasis Area Severity Index,PASI),分数越高表示症状越严重。”

疗方用药利与弊

外用药物

保湿剂:协助恢复皮肤的表皮屏障功能,保持皮肤水分以免皮肤过于乾燥而不断脱屑,同时有助于皮肤有效地吸收其他的外用药物。

外用类固醇:协助减少病变区域的红肿。不能长期使用,尤其强效的外用类固醇不该连续使用超过两週,而温和或中等强效的外用类固醇则可间歇性使用。

卡泊三醇(calcipotriol):是一种外用维生素D3类似物,主要作用是抑制角质细胞分化,并用外用类固醇效果会更好。使用时可能会产生局部刺激和瘙痒的副作用,若每週使用超过100克可引发高钙血症(hypercalcaemia)。

他扎罗汀(tazarotene):是一种外用A酸(retinoids),用以正常化角质细胞的增生和分化,目前无法在我国市面上找得到。这药属妊娠禁忌药,使用后会产生畸形(teratogenic)的胎儿。

煤焦油(coal tar):具有抗炎和抑制皮肤细胞增生的效果,如含煤焦油的洗髮精,缺点是使用后会带有气味。

水杨酸(salicylic acid):作为一种角质层分离剂(keratolytic agent),软化并促使皮屑剥落。

对于所有的外用药物,其涂抹剂量是很重要的。如外用类固醇不可过量涂抹,只需涂抹薄薄的一层在病变区域,而其他如煤焦油、水杨酸和卡泊三醇则可慷慨使用。一般建议一个手掌大小的病变区域,使用一个手指头单位(finger tip unit)的剂量来涂抹。

光照治疗

光照治疗适用于拥有大面积牛皮癣病变区域的病人,照射部位可分为头皮、手足和全身。

目前有3种光照治疗适用于牛皮癣病人身上,即紫外线B光照治疗(Ultraviolet B,UVB),可分为宽频UVB与窄频UVB(narrow-band UVB)两类,以及补骨脂素(psoralen,一种光敏感药物)搭配紫外线A光照治疗(Ultraviolet A,UVA),简称为PUVA光照治疗。

光照治疗的副作用是晒伤、皮肤光老化(photoaging)、皮肤色素过度沉着(hyperpigmentation)、皮肤癌(进行PUVA超过1000次)。

需特别留意光照治疗与一般走出户外晒太阳是不一样的,前者可以控制光照的时长与强度,后者则不行。况且不同的皮肤类型对光照的反应也不同,一般在进行治疗之前会先让病人进行测试以了解和监测其反应。

口服药物

acitretin:是一种口服的维生素A酸,具抗炎效果,并改善免疫系统过度反应的问题。常见的副作用是口唇及皮肤乾燥。女性病人在服药后的3年应避免怀孕,以避免产生畸胎风险。

甲氨喋呤(methotrexate):叶酸(folic acid)拮抗剂,抑制细胞增生。孕妇、肝脏疾病、酗酒、肺结核、肝肾功能不良者须避免使用。

环孢素(cyclosporine):对于牛皮癣和牛皮癣性关节炎有很好的控制。其副作用包括高血压、损害肾功能、牙龈出血、胃肠不适、头痛及骨质疏鬆症。使用期间不可同时合併光照治疗,否则会增加罹患皮肤癌症的机率。

Apremilast:于2014年通过美国食品及药物管理局(FDA)批准上市,目前马来西亚市场还找不到。这是一种抑制磷酸二酯?4(PDE4)的小分子口服药物,以控製过度活跃的自体免疫系统。其副作用包含腹泻、噁心、头痛和上呼吸道感染。

静脉注射生物制剂

在过去的20至30年间,针对牛皮癣所进行的医学研究已经大幅度增加,各种新药也不断地被开发,其中生物制剂(biologics)更为近年牛皮癣治疗的一大突破,以皮下或静脉注射的方法,控制过度活跃的自体免疫系统。

人体中免疫细胞需要通过“信使”(messenger)来传递信息,激活与调节,因此由蛋白质或抗体组成的生物制剂将会标靶这些信使,并与它们结合,从而阻断这些信使和免疫细胞的相互作用,进而阻止免疫系统的过度活跃。

比如在牛皮癣病人体中发现高度活跃的信使就有白细胞介素17(interleukin-17)、白细胞介素17A(interleukin-17A)、白细胞介素23(interleukin-23),而应对它们的生物製剂分别为secukinumab、ixekizumab、guselkumab。

其他可用来治疗牛皮癣的生物制剂有etanercept、ustekinumab、infliximab及adalimumab,其中前二者在马来西亚被广泛使用。

生物制剂的优点是其标靶是针对性的,所以可同时避免过分抑制正常的免疫系统。而其副作用为腹泻和上呼吸道感染。

牛皮癣易引起併发症

Q1:请谈谈马来西亚牛皮癣的盛行率。

A1:根据马来西亚牛皮癣登记局(Malaysia Psoriasis Registry)的统计,从2007年至2018年,我国约有2万1000名牛皮癣病人,但这个数据仅来自政府医院,不包括私人医院。据估计,约1%至3%的世界人口患有牛皮癣,如果以大马人口来推算,我国预计有300万至900万的马来西亚人患有牛皮癣。

Q2:请问牛皮癣的好发年龄是多少?

A2:30至40岁,正是一个成年人要积极建立家庭和事业的重要时期,所以疾病管理相当具挑战性。儘管如此,牛皮癣仍然可以在任何的年龄发生和被诊断。

Q3:遗传佔牛皮癣病发因素的比率为多少?

A3:据马来西亚牛皮癣登记局统计,只有约30%的病人有家族发病史,并不高。就如以上真实案例中的帝鲁,他没有任何家族发病史却还是患上。另外,有时牛皮癣也会隔代遗传。

Q4:牛皮癣可分为几类?

A4:牛皮癣的种类可分为斑块型牛皮癣(plaque psoriasis,佔所有牛皮癣病人的85%)、红皮型牛皮癣(erythrodermic psoriasis)、脓疱性牛皮癣(pustular psoriasis)、逆向型牛皮癣(inverse psoriasis) 、掌跖牛皮癣(palmoplantar psoriasis)及滴状干癣(guttate psoriasis)。

Q5:牛皮癣只是一种皮肤疾病?

A5:牛皮癣不只是一种皮肤疾病,它很容易引起各种并发症。据马来西亚牛皮癣登记局统计,有17.9%的牛皮癣病人患有糖尿病,26.3%有高血压,5.6%有缺血性心脏病,1.5%有中风。因此,控制牛皮癣的炎症和维持身体健康对牛皮癣病人来说极为重要。

被保安员“请出”泳池

患牛皮癣33年遭歧视

牛皮癣患者马来西亚牛皮癣协会副主席帝鲁(Thiruchelvam)指出,现年65岁的他在32岁时发现自己患有牛皮癣。

“一开始我只是注意到有许多头皮屑掉落,后来发现这些头皮屑竟然是片状型的,接着身体也慢慢出现许多红斑。医生诊断我患有牛皮癣,奇怪的是,我家中不曾有任何人患有牛皮癣!”

当时,皮肤科医生告诉他:“你必须学会忍受它,与它共存。”

心血管植入4支架

那时互联网仍未被广泛使用,大众对牛皮癣一无所知,同事纷纷向他献计,建议他採用更强效的头皮屑治疗方法。他也曾因病被歧视,被保安员“请出”泳池,不允许他继续游泳,“他觉得牛皮癣会传染,实际上是不会的。”

从外用药物、光照治疗到口服药物,帝鲁都尝试过了,“33年了,我的牛皮癣仍无法达致完全缓解(complete remission,指所有病灶都已消失),只能不断去控制。而且牛皮癣容易引起併发症,如心血管疾病,我的心血管目前就植入了4个支架。”

“偶尔会有些情绪,感到无助,因为问题一直无法解决。幸而我的妻子尼玛拉(Nirmala)非常体谅我的身体状况,因为她父亲也同样是牛皮癣病人。”

他说,每个人都会在生活中遇到各种各样的逆境,而如何回应这些逆境,也一併塑造我们成为怎样的人。我试着告诉自己,我仍然能够张开双眼看世界,身体可以自由活动而非瘫痪,可以做任何我想做的事,我实际上比许多人都幸运好多。

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